太陽光エネルギーの利用とその限界

太陽光エネルギーの利用とその限界
佐藤しんり

現在はまだ実現していないが、光触媒と太陽光によって水を光分解し、クリーンなエネルギー資源である水素を得ることが可能になるかもしれない。筆者は光触媒（Pt/TiO2）による水の光分解の発見以来、太陽光エネルギーの利用に関心を持ち、文献をいろいろ調べてきた。 　そこでわかったことは、われわれが利用できる太陽光エネルギーの量は、一般に考えられているほど多くないということだった。最近、調べた結果をまとめて、ある文集に標題の文を寄稿した。以下はそれに若干、手を加えたものである。 （Last updated 2012.4）

§１　なぜ太陽光エネルギーか

　現在、われわれが主に使っているエネルギー資源は石油（原油）、石炭、天然ガス、ウランなどの地下資源エネルギーである。これらは使えばやがて枯渇する運命にあり、埋蔵量は年々減少している。現在のペースで採掘を続けたとき、今後採掘できる年数を示す可採年数は、原油 約42年、石炭 約122年、天然ガス 約60年（以上、2008年推計）、ウラン 約100年（2007年推計）とされている（エネルギー白書2010より）。

　世界中の石油の需要は毎年、伸び続けており、もし原油採掘量がピークになれば、その後は供給不足となり、価格が高騰することは間違いない。最も楽観的な予測でも世界の石油生産のピークは2040-2045年であるとされている。現在すでにピークに達したとの見方もあり、2007年から2008年にかけて起こった原油価格の高騰は、これを見越した金融投機の結果であろう。その後、いわゆるリーマン・ショック不況に伴い原油価格は下落したが、景気の回復とともに再び上昇し続けている（図１）。将来、必ず値上がりするに違いない原油は、これからはいつでも金融投機の対象となるだろう。石油ピーク以前でも原油価格の高騰は再び起こりうるのだ。
　石油が枯渇したとき、いやそれ以前に石油が不足して価格が高騰したとき、石油に代 わるエネルギー資源はあるのか。これは第一次オイルショック（1973年）以来、全世界の検討課題であった。こうした中で太陽光エネルギーは、二酸化炭素などの温室効果ガスを排出しない「再生可能」なエネルギーと考えられ、地球温暖化防止の切り札として大きな期待が寄せられている。
　しかしながら、地球上で太陽光エネルギーをどれほど利用できるかという見積もりには、人によって大きな違いがある。世界中の１次エネルギー供給量（2000年）の20倍以上あるという楽観論から、10%にも満たないという悲観論まであるのである。なぜこのような大きな違いが生じるのであろうか、詳しく検討してみよう。

§２ 地球に到達する太陽光エネルギー

１．太陽光エネルギーの量
　地球に吸収される太陽光エネルギーの量は約1.2×10¹⁴ kWであり、現在、人類が消費している１次エネルギー量の約１万倍である。これを聞いてすっかり安心する人がいる。太陽光エネルギーのほんの一部を使うだけで、人類の使うエネルギーは間に合うと思ってしまうからだ。
　ある太陽電池メーカーの広告に「地球に降り注ぐ、わずか1時間の太陽エネルギーで、世界中が1年間に消費するエネルギーをまかなえます。」と書かれてあった（写真１）のは、その一例である。はっきり言えば、これはまったく誤解なのだ。「１時間の太陽エネルギーが、１年間の消費エネルギーに等しい」というのなら正しいが、それでまかなえるというのは正しくない。
　地球に到達する太陽光エネルギーのうち、緑色植物の光合成に使われるエネルギーは、その約0.04％（約4×10^{1 0}kW）と見積もられる。光合成に使われるエネルギー量で見れば、2008年に全世界で消費された1次エネルギー量の3倍程度でしかない。緑色植物がなぜこれだけしか太陽光を利用できないのか、それにはそれなりの理由がある。むしろ問題は、植物の光合成量の三分の一にもなる大量のエネルギーを消費し、光合成に使用される二酸化炭素（CO₂)に匹敵する量を排出していることにある。
　地表に到達する太陽光エネルギーは、季節と緯度によって異なる。日本の中心付近で晴れた夏至の正中時で1kW/m²ほどである。夏至以外の日、朝夕や曇の時はさらに少ないから、平均して利用できる太陽光エネルギーはかなり希薄だ。希薄なエネルギーを集めて大きなエネルギーにするには、エネルギーが必要になる。� ��なわち、エネルギーの損失がある。これはエントロピーの問題なのだが、理解できない人が非常に多い。
　さらに、光エネルギーを電気など動力源となるエネルギーに変換するには損失があり、また大規模に利用するには設備等に多額の経費が必要になる。太陽光エネルギーの利用にあたっては、これらを総合的に考えなくてはならない。

２．太陽光のエネルギー分布
　光のエネルギーEは次式によって与えられる。
　　　　E(eV) = 1240/波長(nm)
すなわち、光のエネルギーは波長によって決まり、波長が短いほどエネルギーが高い。図2に太陽光のエネルギー分布を示した。可視光領域（波長0.4〜0.7ミクロン）のエネルギー量が多いことがわかる。これは人間の視覚が光の強い波長領域を使うように進化した結果であろう。
　太陽光エネルギーを利用するにあたっては、強度の大きい光の波長領域を使うとともに、エネルギーの高い光が効率よく他のエネルギーに変換されることが重要である。ところが実際には、後に書くように、このどちらも難しいことなのである。緑色植物の光合成にしても、一部の波長領域の光しか使っていないのだ。

ゲノムは何ですか？

ゲノミクスは、生物のゲノムの研究です。フィールドには、生物と細かいスケールの遺伝子マッピングの取り組みの全体のDNA配列を決定するために集中的な努力をされています。

フィールドはまた、ゲノム内の遺伝子座と対立遺伝子間の雑種、エピスタシス、多面発現と他の相互作用としてintragenomic現象の研究が含まれています。対照的に、単一の遺伝子の役割と機能の研究は、分子生物学や遺伝学の主な焦点であり、現代医学と生物学的研究の一般的なトピックである。この遺伝的、経路、および機能情報の解析の目的は上の影響を明らかにする場合を除き、単一の遺伝子の研究は、ゲノミクスの定義に該当しない、に置き、ゲノム全体のネットワークへの応答。

ゲノミクスが最初に考えられていたときよりも科学的探究に関連する技術のより広い範囲を包含する。ゲノムはすべての個々の生物の遺伝子の総和である。従って、ゲノミクスはの研究である"という用語は"ゲノミクス"は、米国環境保護庁のための細胞、または組織、DNA（遺伝子型）においては、mRNA（トランスクリプトーム）、またはタンパク質（プロテオーム）のレベルのすべての遺伝子が。"

「亀」と「蛙」と暮らした日々 ●こんなふうに飼ってます。（飼育環境全般）

こんばんは。

きのう7/9（土）からきょうにかけて、一部のカメの成長に合わせて
飼育環境の改善を行いました。
きょうは、その概略をお知らせいたします。

まずは、プラケース（サイズ：横50僉奥行36僉高さ30僉砲任了育も限界となった
キタダイヤモンドガメです。
思い切って60cm規格（サイズ：横60僉奥行30僉高さ40僉砲
ガラス水槽に変更しました。

今までのスズキのスーパー特大プラケースが25リットル前後の容量に対して、
導入したテトラのガラス水槽は62リットルと3倍近くになりました。

メタルラックの棚の上に、
合板の厚みのある棚板を敷いてその上に水槽を置いています。

それと、プラケース時代は使用していなかった
上部フィルターを使うことにしました。

スパー特大プラケの水換えが正直しんどくなってきたのも一因です。
ただフィルターを使用するとは言え1週間に1回は全交換しようと思っています。

研修医に捧げるtips

研修医に捧げるtips
あるいは，「いつまでもヤブと思うなよ」

ーグラウンドにはもちろん地雷が埋まっている．しかしゼニも落ちている．ー
ー自信という名の導火線，油断という名の信管，不安という名の探知機ー

一人医長の学習法

教科書

休む：　なぜ頑張るのがイェローカードなのか　 カスガ先生の回答　まずは休憩されたし，臨床医の不安　

症例検討：突然死

話す，言葉：　他者に対して・自分に対して　沈黙の使い方　診断をつけるよりも 大切なこと　客商売とは何か　禁句："かわいそう"と"頑張っ て"　"大うつ病性障害"なる言葉の問題点，タ イに行きましたか？

書く：退院時要約利用法，今日書かなければ永遠に書けない，症例報告を大切に，院内盗難事件の犯人，紹介状に略号を使ってはならない， 処方箋は日本語で書くべし，カルテは公文書である（あるいはあなたは松坂大輔である），忙しいときほどカルテを書くこと

診る，聴く：　Script Concordance Test　面接の社会科：医療面接の社会的要素　誤診の形成過程　腱反射：呪縛からの脱却，医者にとっての家族の診断，心筋梗塞は胸痛では来ない，　徒然草　第百四十三段，病歴に科学を・教育に病歴を

飲む，食べる

手技：経鼻胃管と検尿試験紙，挿管，綿球の大きさ，採血時の酒精綿，新しい創傷治療

ネットでお勉強，Radiology Teaching Files　頚椎XP　胸部XP Teaching File：舌区の肺炎？，舌区の無気肺

検査のtips： HbA1c，

薬：　散剤や顆粒剤の濃度の問題　TPN (IVH)の際の微量元素，眠られぬ夜のために，解熱剤見直しの提案，チエナムとデパケン

お説教：　限界を知るのは伸びるため　教育＆生物学的以外の要素　当事者意識未来について謙虚であること　ロールモデルを見つけるな　悩む・もやもやするを大切に　何もしない勇気　派手な症候学よりも　なぜ放射線科技師は医師を呼ばな かったのか？　神経内科レジデントへの手紙１　　免許の意 義　アナログ性と不確実性　ホームページを作る のなら　ストレスを避けるには　お素人さん向け，地雷原の諸君へ，カッコつけようぜ，大変な紙切れ，なぜあなたは医者をやるのか，大穴狙いの癖，宗教の世界

今は昔の物語：　本塁打ではなく　空振り大歓迎，　研修：医師Aの場合，私の研修医時代，（専門医という名の素人たち，検査前確率：私の場合）　渾沌七竅に死す，負けない○○，恐怖感

限界を知るのは伸びるため
在宅診療の見学を勧めたら、早速始めてくれました。そのやりとり：

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以前、先生に、生物学的診断以外のことは、在宅で学ぶのが一番、というアドバイスをいただきました。昨日、東京で家庭医のトレーニングを受けた先生について、在宅往診を行いました。ALSでBiPAPの人がいたり、ものすごくまじめな介護をしている娘さんがいたり、いろいろな場面に遭遇しました。まだ、一日だけなので、なんとも言えませんが、医療にはいろいろな側面があることを改めて知った気がします。継続的に、少しずつですが、見学させていただこうと思っています。
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こういう世界もあるのか　と素朴で新鮮な驚きを感じたでしょう。問診力は、患者さんと一緒に物語を紡ぐ力です。しかし、病院の中だけで働いていれば、患者さんがこれまでどういう人生を歩んできて、どのような環境でどんなふうに生活しているかは、全くわかりません。乏しい想像力で、デタラメに想像するしかありません。しかし、在宅診療の経験によって、問診力は飛躍的に増大します。

人の家の中までずかずか入り込んで、下の世話にまで関わる。そこまでして、患者さんや家族が、医者を育てようとしてくれるのです。患者さんも家族も、医者を育てているとは全く意識していませんが、家の中に入り込んだ医者の方は、患者さんの実生活と歴史に直に触れて、育てられていることを実感できます。

病院勤務医の世界だけしか知らなければ、病院勤務医としての自分の限界がわかりません。病院勤務医以外の世界を知ることによって、初めて、病院勤務医としての自分の限界が認識できます。自分の限界を認識して初めて、その限界をどうやって広げようかという戦略を立て、実行できます。
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他者に対して・自分に対して
１．短期的な課題：他者（例：医師にとっての患者、患者家族、看護師）に対して
○パターナリズム要求と自立宣言という、相反するアイテムを、自分の都合のいいように使い分けるダブルスタンダードを押し立ててくる相手と常に対峙しなくてはならないのが医者という商売
○相手が持っているそのダブルスタンダードを、状況によって、相手によって、どの程度責めるか、たしなめるか、気づかせるか、黙認するか、常に判断を求められる。

２．中長期的な課題：自分という他者に対して
○山のあなたの空遠くに、光り輝くデジタルな正解があるはずだという妄想に取り憑かれている自分に気づけるか？その妄想から解放されると楽になれることに気づけるか？
○「わからない」を使いこなせるか？

当事者意識
（医学部3年生とのやりとりから）
> なぜか、最も印象に残っているのは、先生が深夜の宿直室で怖くて一人で震えている時
> の話であったり、大晦日に除夜の鐘を聞きながら病理解剖して過ごしている時の話です。

> なぜ、僕が池田先生に興味を持ったかということが、僕自身にとって最
> も大事な部分でした。それは、やはり、先生がある程度はっきりと、自分の惨め
> な、隠しておきたいだろう思い出を口に出されるからだろうと思います。

一番単純に表現すれば，「医師として不安だらけの私の体験談に共感したから」ということになるでしょう．「共感」というアイテムを使うと，他者を自己の鏡として使えます．私に興味を持ったということは，私を自分の鏡として使えると判断したからです．

自己とは他者である

内田　樹も「自分とは他者である」と言っていたと思いますが，今はちょっと原典が見当たりません．

自分と他者を区別できないミラーニューロン

> 他人や、もしかすると、自分自身への興味を失っているからではないかと思います。

これも，「医師になるにあたって不安だらけの自分」から目を背けたかった
と表現できます．自分への興味が湧いてくること．それが当事者意識です．その対極が，当事者意識を失った状態，つまり「評論家」です．「このままでは日本の医療は崩壊してしまう」と心配するのは典型的な評論家活動です．多く人は，日本全体のことより，自分の人生，自分の家庭，自分の患者さんのことの方がはるかに優先順位が高くて，当事者意識を持たなくてはならないのに．

どんな人間にとっても，自分自身は暗黒大陸です．探検するのが怖いのです．自分の中にとんでもないものが見つかってしまう恐怖感があるので，多くの人は，「自分のことは自分が一番よくわかっている」という根拠無き妄想にどっぷり浸かって一生を過ごし，何事に対しても評論家のままで死んでいきます．

でも，自分自身に興味・好奇心を持ち，自分の頭の中を探検するのは，実はとても楽しいことです．だって
●困り事，悩み事は全て他者に影響された自分の中から生まれてくる．そのroot-cause
analysisの作業だから．その作業で，困り事，悩み事を大幅に減らすことができるから．
●自分が研究対象だから，いつでもどこでも種も仕掛けも不要

未来について謙虚であること
お手紙ありがとう。大丈夫だよ。学生の頃から君を見ていてそう思う。君は自分でもやっていけるかどうか、常に悩み、これからも悩み続けるだろうけど、悩むということは思考停止に陥ってないってことだから、どうぞ安心して悩み続けてください。

何しろ、安心して悩むどころか、安心して絶望する人生もあるぐらいですから。

向谷地 生良　安心して絶望できる人生　日本放送出版協会　777円

> きっと悩むことは止められないまでも，私も少しは自信が欲しいんです．

いいね。そう、自信は少しでいい。たくさんあると思考停止になるから。

では少しの自信をつけるにはどうするか？実は簡単だ。どん底だと思った時が絶好のチャンス！と覚えておけばいい。もし今がどん底なら今が絶好のチャンス。いつもどん底だと思ったら、いつでも自信をつけるチャンスがある。

どん底だと確信できるのだったら、どん底であるエビデンスをお持ちに違いない。つまり事態がそれ以上悪くならないって確信しているってわけだ。これが自信でなくて何が自信だろうか。

人生、一寸先は闇だという。結構だ。一寸先が闇ということは、二寸先が奈落の底か、あるいは光り輝く世界か、全くわからないということに他ならない。

我々は神ではない。だから、「わからない」ということに不安になる必要は全くない。明日も明後日も十年先も二十年先も、この先ずっと奈落の底が続くと決めつける傲慢さを恐れ、未来について謙虚でありたい。

なぜ頑張るのがイェローカードなのか

それは継続性を考えていないから。一体いつまで頑張るんだい？一体何様のつもりだい？一生、頑張るつもりかい？　自分は不死身だと思っているのかい？頑張るのを止めるエンドポイントを明確にできないのならば、初めから頑張るなんて言わないこった。

沈黙の使い方
沈黙は典型的な非言語性コミュニケーションである。沈黙の使い方にかねてから興味があるので、普段の面接でも、意識して沈黙を使っていると、面白い発見に巡り会える。何よりも、自分が沈黙を徒に恐れず、道具として興味を持って使っている満足感が大きい。そもそも対話自体が、交互に沈黙する作業だ。
通常，沈黙というと，直接対話を思い浮かべるが，必ずしもそれだけではない．顔を合わせての面談と、電話相談の大きな違いの一つに、後者では、沈黙が非常に使いにくく、誤解を生みやすい点が上げられる。メールのやりとりでの，返事を書く間隔も沈黙の一つであり，必ずしもすぐに返事をすることが最良の結果につながるとは限らない．

ロールモデルを見つけるな

ロールモデルを見つけることが大切というドグマに惑わされてはならない．大切なのは，ロールモデルからの距離を見つけることだ．

ロールモデルというコンセプトには1人の人間を神格化するリスクが常につきまとう．そのリスクを低減するためには，常に複数のロールモデルを持ち札として，常日頃から個々のロールモデルの長所・短所を吟味しておき，現在自分が抱えているタスクを行なうに際して，どのロールモデルのどんな長所を使うか，そのロールモデルの短所を補うために，他のロールモデルのどの長所を使うか，そういう，リスク・ベネフィットを最適にするような組み合わせを考える必要がある．このような長所・短所を吟味のために，距離が必要なのだ．

悩む・もやもやするを大切に
「悩む」，「もやもやする」ことに不安感を持たず，「慎重に考えているんだ，思考停止に陥っていないんだ」と捉えること，その上で，その悩み，もやもやを後で閲覧可能な形に記録すると，論点と落としどころが見えてくる，あるいは，悩み，もやもやを意識下から掘り出して，適切な仲間と共有し，吟味してもらう　そうすれば，悩みや，もやもやは，リスク低減のための大切な資源に転換できるというわけだ．特に，見切り発車や思考停止に「決断」というラベルを貼って賞賛されがちな速度重視の御時世では．

散剤や顆粒剤の濃度の問題
具体例としてテグレトールがあります。錠剤はテグレトール錠100mg、テグレトール錠200mgとなっており、間違いはないのですが、テグレトール細粒 50％が別にあります。
例えば、経管栄養の人には細粒を処方するわけですが、私はいつも、"カルバマゼピンとして○○mg"とわざわざ付記するか、あるいは敢えて一般名処方をし ていました。些細なことのように見えますが、血中濃度に常に神経質になっていなければならない薬剤なので、大きなストレスで、なぜ、こんな嫌がらせのよう な細粒を作るのだろうと、処方する度に会社を呪っていました。

何もしない勇気
"わからない時は動かない"ってのは，山登りで道に迷った時と臨床の共通の鉄則だが，この鉄則を守るのは，実はとても難しい．"何もしない"のには勇気が いる．なあに，私が言っているんじゃない．羽生善治が言っ ている．
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難しい決断の場面では、誰しも答えを単純化したい、明確化したい欲求に襲われます。でも、あえて答えを決めず、方向性だけを決める。そうした曖昧さや漠然 とした状況を残しておくことも大切なことだと思います。ある意味、それは答えを出さないことに対する不安や恐怖に打ち勝つことができるかどうかという問題 です。
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一人医長の学習法
研修医の方々は，通常，指導医の飯塚病院での道場で，私が7年目で，当時850床の旭中央病院で、神経内科医一人で、上級医もなく，どうやって自分の仕事 の評価を受けていたのかと問われて、

○一番基本的な、そして大切なフィードバックをくれる相手は患者さんです。患者さんに助けてもらうのです。困った時の患者さん頼みです。患 者さんにどうやってうまく助けてもらうか。そこを学ぶのも研修ですね。みなさんが、意識的にせよ、無意識にせよ、上級医をを評価するときも、その上級医が 患者さんから学ぶ態度を重視するでしょう。

○患者さんには，ご本人が亡くなった後にも教えてもらいました．つまり，年400体と解剖がめちゃくちゃ多かった病理にも、病棟の看護師 休憩室と同様の気楽さでしょっちゅう顔を出して、専門領域の全く異なった、まるきり他人の症例でも、肉眼剖検所見と臨床上の問題を対比させる訓練をした。

○病理での脳の肉眼切り出し(brain cutting）には、たとえ受け持ちでなくても全例立ち会って、臨床所見と肉眼病理所見を照らし合わせた。

○症例報告を積極的に書いた（時間がなくて旭にいる間は英文1報、日本語3報しか書けなかったけど、症例報告を書くのは、自分の仕事を外在 化させて、世間から厳しい評価を受けることで、自分の仕事の質を高めることができるのです。論文を書くのは有名になるためではありません。自分が批判され る立場に立つことです）

○他の診療科の同僚、上級医と、彼らの専門領域での診療で、自分の疑問を遠慮なくぶつけた。7年目だったけど、呼吸器や消化器の症例検討会にも積極 的に顔を出した。

○自分の師匠（母校で出身教室の教授）が月に一回、回診に来た時に，診断や治療方針がわからなかったり，迷ったりする症例を診てもらっって，疑問を どんどんぶつけた．

○もちろん，人に教えることで自分が学んでいた。研修医（当時私は7年目）、看護師、放射線科技師、臨床検査技師といった人々と議論してフィード バックを受けていた。

教科書

Bedside Diagnosis. An Annotated Bibliography of Literature on Physical Examination and Interviewing．本ではありません．身体診察エビデンス論文集というべきものです．ここには，頭部の聴打診 Auscultatory percussion--of headで慢性硬膜下血腫が診断できる
Guarino JR, Auscultatory percussion of the head. Br Med J. 1982;284:1075-7.
The data herein suggest that finger and stethoscope are nearly the equivalent  of computed tomography in detecting such masses as subdural hematomas. てな論文が紹介してあったりして，たまげます．

The patieny history evidence-based approach. Lange ; ISBN: 0071402608
おなじみ、日本でも長年医学教育に携わってきたTierney 先生の、病歴聴取定跡集と申しましょうか。様々な訴えでの病歴の取り方：たくさんのcommon diseaseで、さまざまな訴えの感度，特異度，あるいは尤度比のエビデンスが得られており、非常に興味深い本です．

Sharon E. Straus (著)　Evidence-based acute medicine:Evidence Based Acute Medicine Churchill Livingstone
common diseasesや救急外来で問題となる疾患の病歴，診察所見，検査所見の感度，特異度が充実．名 郷直樹＆亀井三博先生による日本語訳も出ています．

Steven R. McGee (著). Evidence-Based Physical Diagnosis. W B Saunders Co ; ISBN: 0721686931 ;
こちらは、診察所見の感度，特異度が充実しています．こちらも日 本語訳が出ています．

ACP Clinical Skills Collection on DVD ：値段は100ドル．内容はArthrocentesis and Joint Injection, Counseling for Behavior Change,Sports Medicine Musculoskeletal Examination, Using Skin Biopsy in the Office, The Pelvic Examination, Efficiency through Effective Communication, Clinical Breast Examinationということで，今ひとつ物足りないので，私は買っていないが，内容を見た人は教えてください．手技もののビデオで，日本で作成して 市販しているものは，高くて内容が貧しいのが困りものです．

休む

カスガ先生の回答

"のめりこむ，一途になる，激情に走る，こういった態度は騒がしいだけです。医師に必要なのは，若干のシニカルさと強迫的傾向，そして羞恥心で す。"　（カ スガ先生の答えのない悩み相談室第二回：週刊医学界新聞　第２６３４号　2005年5月23日より）

今時，都立墨東病院精神科部長勤め上げられる医者なんか，見つかるもんかと思っていたのだが，度胸のある人というのはいるもんだ．こうでないと地雷 原は歩けない．

まずは休憩されたし
多感な、いつも自信が持てない、そして，自分には医者が合っていないんじゃないかって考えている、そんな，私と同じ悩みを持つ医学生、研修医、そして，そ れとは全く反対に，厚顔無恥なゆえに，自分が医者であることに，これまで何ら疑問を持たずに，運良く医者を続けてこられた人々にも，読んでもらいたい。

医 学生のメンタルヘルスを考える

名 郷直樹の研修センター長日記 13R うれしいような，かなしいような

臨床医の不安
臨床医には，臨床医でしかないことに不安を感じる臨床医と，臨床医でないことに不安を感じる臨床医の二通りがあると思っています．

私の場合は，学生の頃から，臨床医でしかない状態に不安を感じていました．臨床医は，もともと自尊心が高い人がほとんどなのに，上司や仲間から厳し い評価を受けやすく，競争も厳しい．患者・家族の要求度も高いのに，努力してもいい結果が出るとは限らない．時には，悪い結果の責任を取れと攻撃を受ける こともある．

そんなストレスが多い職業に自分が耐えていけるとは思えなかったのです．だから，逃げ場，つまり臨床医以外の道も，できれば複数確保しておかねばな らない．そう思っていました．その結果が現在の私の姿です．

現場が怖いのです．学部の二年生の時，現場に出入りするようになってから今まで，ここ四半世紀ずっとそうでした．人並みに白衣を着て聴診器を持つだ けでは満足せず，ハンマーまで持って，地雷がどこに埋まっているか，隅から隅まで知り尽くしているような顔をしていても，やはり怖い．もちろん，その恐怖 感を持ちつづけているからこそ，ここまで大事故に遭わず（と思い込んでいるだけかもしれない）やってこられたのですが．

さて，冒頭のニつの型ですが，医学生の頃からはっきり二通り分化して，以後，相の移動は起こらないのか？あるいは臨床経験を経て相の移動が起こるこ とがあるのか？

症例検討

突然死：進行したアルツハイマー病で長期ほぼ寝たきりで入院中の89歳の女性でした。 家族からは、万が一のことがあっても心肺蘇生
はしないでもらいたいとの希望があり、診療録にも明記してありました。ある夏の日の午前３時、胸が苦しい（痛いではなかった）と病棟看護師に訴えた時はす でにショック状態。ベッドサイドまで歩いて3分、走って1分の病院宿舎にいる私が駆けつけた時は心肺停止。

執刀は私がやらせていただきますと言って、剖検のお願いをご家族に快くご了解いただきました（家族に対して剖検の説明をする時に、病理解剖医も積極 的に関与するようにと、Death of the teaching autopsyと題した最近のBMJのdebate(BMJ 2003;327:802)に提案がありましたが、こういう時に主治医が執刀すると宣言できるのは強みです）。

解剖前に私が予想していたのは、
１．死因となる明らかな病変が見つからない（時に経験します。何らかの不整脈が死因と想像するだけです）、
２．肺梗塞
３．心筋梗塞
でした

解剖は私が主執刀者で入りました。型どおり皮切、破骨鉗子で肋骨を切って胸郭をはずした途端、息を呑みました。その次には、"なんだあ、こりゃあ" という、うめき声しか出ませんでした。

普通は心膜と脂肪で黄色-クリーム色のはずの心臓が真っ黒なのです。縦隔でクリーム色なのは萎縮した胸腺だけ。"タンポナーデだろう"と、落ち着い た声の上司（病理部長。専門は神経病理ですが、後で聞いたところ２例ほど同様の経験があったそうです）。彼が側にいてくれなければ、パニックで、大血管か ら心臓をはずす術もわからなくなっていたでしょう。心膜をＹ字切開したところば、確かに血液がどっと流れ出しました。

一体どこから血が出たのか、これも部長の指示で、慎重に心臓と大血管を切り出しました。大動脈弁輪 1cm上に刃物で切ったような切れ目があり、そこからの出血でした。瘤を作らず、動脈壁全層にわたって裂けて、タンポナーデという形になって亡く なったわけです。これを生で見せられて腰が抜けそうになったもわかっていただけると思います。

既往歴では、高血圧症、高脂血症、糖尿病といった動脈硬化症の危険因子はありませんでしたが、大動脈には89歳という年齢相応の（８９歳ですから高 度です）動脈硬化性変化がありました。大動脈には、肉眼的にそれ以外には特別な病変はありませんでした。腹部動脈には動脈瘤はありませんでした。（８９歳 と言えば、ほとんどの人の大動脈は高度の動脈硬化をきたしています。剖検時、はさみで切開する時は、若い人はゴムのような柔らかさがありますが、８９歳で すと、女性でも男性でも細かい石をまぶした厚紙を切るようにがりがり音がします。）

脳は臨床診断通り、典型的なアルツハイマー病でしたが、脳梗塞、脳出血は、新鮮なものはもちろん、陳旧性のものもありませんでした。なお、血清梅毒 反応は陰性でしたし、大動脈の病理組織でも梅毒を示唆する所見はありませんでした。

まとめると、８９歳という高齢の女性。瘤を作らず、全層にわたって裂けて、いきなりタンポナーデ→突然死という形で、長期臥床、それも就眠中に発症 した大動脈解離でした。文献的には、大動脈解離は女性に多いという報告があったと思いますが、正確なところは？

ミツバチの生態

ミツバチの社会は、人間以上に、役割分担が非常にはっきりしていて、一匹の女王蜂と沢山の働き蜂、少数の雄蜂で構成され、働き蜂はなんと雌だということです。しかし女王蜂と働き蜂は同じ雌でも、身体の大きさ、生理的にも全く違うのです。この違いには食料にあります。ミツバチの社会では雌として産み付けられた卵は、女王蜂または働き蜂のいずれにもなる可能性があるのですが、おのおの食事が全く違います。女王蜂の候補にはローヤルゼリーが、働き蜂の幼虫には花粉、蜂蜜が与えられます。又、女王蜂は王台と呼ばれる特別の部屋で育てられ、働き蜂は六角形の部屋で育てられることになり、卵を産みつけられた場所で、その運命が決まるのです。女王蜂の産卵能力は1日に約1000個以上でまさに産卵のために生まれてき� �ようなものですが、その他の機能は同じ雌である働き蜂よりも退化しています（例えば蜜を採取する肢が短いなど）。又、決定的な違いは寿命で、働き蜂が1ヶ月余りなのに対して女王蜂は中には6年ほど生き延びるものもいて、昆虫界ではとても珍しいことなのです。

一方の雄蜂は巣の仕事（働き蜂のする事）には一切関わらず、時々外出して結婚相手の処女王を待ち続けます。この雄蜂は春の交尾シーズンになると１つの巣で数百匹にもなり、いとたび女王蜂を見つけると、雄たちは1匹の処女王に向けて、死に物狂いで戦います。しかし、これだけ競争の中で生き残った雄でさえも交尾の直後にショック死してしまいその生涯を終えます。女王蜂はこのとき続けて数回の交尾をして、その数だけの雄の命が奪われることになります。また、交尾によって命が奪われるのが一般の雄の運命ですが、中には巣に残って働かずにブラブラしているものは、生き残れるかといったら、現実はそう甘くはありません。蜂の巣の中では役立たずということで、巣から外に出されてしまいます。役に立たなくなった雄 蜂は餌をただ浪費するだけという全く無用な生物であり、自給できない雄はやがて餓死してしまうのです。まさに働かざるもの食うべからず、であります。このように我々人間界以上に、役割分担が徹底されていて、とても厳しい社会なのです。

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旦那との感覚の違い くらしの広場 - 不妊・妊娠・出産・育児-女性の為の健康生活ガイド『ジネコ』

些細なことばかりなので、「駄」に近いかもしれませんが…。

結婚して2年になります。
普段から旦那を見ていて「それってどうなの?」と思うことが時々あるのですが、旦那にしてみたらそういう時は私の感覚のほうが理解できないそうで…。

生きているのがつらいと思っているきみへのメッセージ

わたしたち「大人」と呼ばれている者は、このところ「子ども」と言われるあなたへ頻繁にいろんなメッセージを送り続けていますよね。死ぬな、生きろと。届いていますか？　目に触れたという意味ではなく、心に届いているでしょうか。わたしは自分の言葉がふわふわと力なく漂っているような気がしてなりません。あなたが本当に聞きたい言葉はこんなメッセージじゃないのかもしれない。このごろ、やっとそのことに思い至りました。大人はあなたへではなく、自分に向けて言葉を発していかなければならないのですよね。あなたが命を絶たねばならない世界を、狭くて硬直して死が救いに思えるような世界を作ってしまった責任をどうとっていくのか、どのように罪を償おうとしているのか、それを語らねばならないの ですよね。法を変えるとか道徳教育を強化するとか、そんな枠ぐみばかりいじって、どうするよ！　息がしたいんだよ。思いっきり自由に息を吸い込んでみたいんだ。あなたの悲痛な声にわたしは答えていけるのだろうか。竦むような心で考えています。 あさのあつこ『No.6』

おじさんは動物園の飼育係をしてました。そこで動物と人間の違いがあることに気づきました。まず動物はごみを出さない。もひとつは人間だけが言葉をもっている。だから、君たちも明日からごみをださないで、言葉を大切にして話をしよう。それから動物は生まれたときから得意技をもっている。鳥は空を飛び、魚は海を泳ぎ、チーターは速く走る。人間は、得意技をもつのにとても長い時間が必要だ。二十年も三十年もかかるだろう。ということは、君たちにはまだまだ時間がたっぷりあるということだ。今からそのために準備して、ほかの人にはない自分だけの得意技をみつけるために真剣に生きていこう。 あべ弘士『あらしのよるに』

一寸法師はちびだとばかにされ、シンデレラはつらい仕事をおしつけられ、白雪姫は目立つというだけで追い出され……。みんな、なぜそんなひどいめに？　それは、彼らには「ハッピーになる才能」があったから。そして、つらい日々を送る子は、ほんの一歩、足を踏み出すだけでたちまち幸せになれる、世界中の人々がそう語り伝えてきた。きみもその物語の主人公。そう、きみがいまつらいのは「ハッピーになる才能」があるからなんだよ！ 石崎洋司『黒魔女さんが通る！！』シリーズ

あしたの朝になれば、かならず太陽が顔をみせてくれる。 だから希望を持って、生きていこうね！ 石津ちひろ『あした　うちに　ねこが　くるの』

人を傷つけて楽しむような世の中は、どこか間違っているよね。しかも、こんな世の中になったのは君のせいじゃないし、もう生きていくのがいやになってもしかたないよ。だけど、お願い。ちょっと待って。君の回りには、同じように苦しんでいる人がいるよ。もう少しまともな世の中にしたいと思っている人もいるよ。そういう人たちに一番必要なのは、今の君なんだ。声を聞かせてよ。君の居場所は必ずあるし、痛みはいつか力に変わるから。 いとうひろし『だいじょうぶ　だいじょうぶ』

サラリーマンが無理なく資産を構築する方法

気の合った投資仲間となら
投資やお金の話は、わかりあえますが、
会社の同僚とは、お金の話が
伝わらないいということがありませんか？

それは、投資のレベルがそれぞれ
違っていて、お金に関する考え方や
言葉等が、違うのも一因だと思います。

ロバート・キヨサキ著の金持ち父さん
シリーズでは、次のように投資家のレベルを
分けています。

金持ち父さんのキャッシュフロー・クワドラント/ロバート キヨサキ

￥1,995
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相手と自分がどのレベルに属していてるかを
把握することによって、
話が通じるのか、話しても無駄なのか、
わかるようになりますよ。

【レベル１】お金を借りる人
お金が足りなかったり、投資の資金がない場合、
借金でそれを解決しようとする。

だれかからお金を受け取って、それを別の人に払えば
済むと思っている。

いくらかの資産を持っていても、負債が多すぎる
問題があることが多い。

若林博士によるガラス解説

前回、除冷について質問させていただきましたが、ずっと解決せずに漠然と悩んでいたものが完璧にクリアになりました。　ありがとうございます。 さて、今日もまた質問させてください。
ガラスのマドラー作りはバーナーワークの基本で良くとりあげられますが、クリスタルガラスで作成した場合、鉛成分がとけだすようなことは無いのでしょうか？
そもそもクリスタルの高いグラス等も市販されていますし、体に問題が出るということは無いだろうなと思うのですが、色によってさまざまな成分が混ぜられているということもあり、どちらかというと、液体にガラスが触れていた場合、鉛成分以外も含めて厳密にはどうなるのかな・・という興味で質問しました。
以上、よろしくお願いいたします。 【よしさん】

フリー 茶色の世捨て人スパイダー ウンロード - 茶色の世捨て人スパイダー ソフト・

DirIndexFakerの原稿はPHPおよび設計されていた農産物の偽造品のアパッシュのディレクトリのリストに偽陽性とRIAA、MPAA、等によって使用される網くもを減速することおよび積み過ぎるために書かれる。

人々はriaa、mpaaを好み、他は無実の犠牲者を途中で破壊する大暴れを実施する版権にある。 彼らは訴えるために人々を違法内容を催すことを見つけるのに自動化されたツール(網くも)を使用している。 時々くもは悪の彼らの網の罪なき人々をつかまえる。

RIAAaの福利は重要よりであることを私達の政治家が考えるので私達のもの、私達はRIAA/MPAAsのくもを作動するには余りにも高くさせる方法を見つけなければならない。 従って私達の目的はあるべきである:

毒素とは何ですか？女性 ＆ がん

女性より毒素感受性を示しています。女性 4 倍の男性よりも化学物質過敏症の症状が発生する可能性がありますので毒素の蓄積は、一方で、女性の体の脂肪で、あります。

女性と癌: 有毒な製品

女性のライフ スタイルも頻繁に連絡の毒素を次の方法で入れます。

化粧品。

髪製品。

ネイル製品.

子育て。 （私たち高速道路上の子供たちのドライブ、放課後は、それらを拾うにアイドリングの車の背後にあるを待つし、時間運動場殺虫剤や除草剤と扱われるに座っています。

ドライ クリーニング。

ショッピング。

家庭用製品の洗浄します。

ジョブ。 （私たち小売り業などの「pink collar」仕事で仕事爪のケア、とすべての上記の毒素に私たちを公開する掃除、としてオフィスの仕事、ここでプリンターとトナーが発生）

毒素は、脳の神経細胞の慢性的な死に主要な要因です。神経系のセル他のセルのように再生できないので、私たちの露出を避けることによって私たちのニューロンを保護するために。毒素 （睡眠の問題、疲労、頭痛、性的機能不全、発達の遅れと麻痺手と足を作成） 精神的な能力 (メモリ、思考、濃度、言語、注意、および反応時間)、物理的な問題、(うつ病、混乱、人格の変化を含む） の感情的な問題、(非合理的な犯罪、または暴力的な行動に貢献)、動作、(運動障害、多発性硬化、化学物質過敏症などの病気に影響を与えることができます。

毒素とは何ですか？スキンケア ＆ 美容製品

私たちにご利用のパーソナルケア製品の約半分生殖問題または癌にリンクされて、少なくとも 1 つの化学言うあなたのブランドで製品の環境ワーキング グループ （EWG） ルックアップ EWG の肌の深い web サイト.

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第24回東京国際映画祭 | プロジェクト・ニム

作品解説

チンパンジーの子供を人間と同じように育てるという1970年代に全米で話題になった実験。全真相を『マン・オン・ワイヤー』でアカデミー賞を受賞したジェームズ・マーシュ監督が描く。

あらすじ